La APBR Atención Primaria Basada en Resultados proviene de la Outcomes Based Health Care, atención de salud basada en resultados, movimiento que se basa en proponer la evaluación y la contratación de la atención de salud a través de los resultados, que sigue los pasos de Michael Porter, pionero en Harvard sobre la medida de los resultados en salud.
En un reciente post de OBH http://www.outcomesbasedhealthcare.com se desmitificaban los 4 mitos más extendidos sobre la atención de salud basada en resultados.
El primer mito es el de la DEFINICIÓN: es demasiado dificil definir los resultados de la atención.
El segundo mito es el de la MEDIDA: es demasiado difícil medir los resultados de la atención.
El tercer mito es el del CONTRATO: es demasiado difícil contratar por resultados.
El cuarto mito es el de la CULTURA: hay demasiadas barreras culturales para evaluar y contratar por resultados.
El grupo OBH se propuso en Julio de 2014 "reventar" estos mitos, uno por semana. La primera cuestión fue definir claramente "qué es un resultado": un resultado positivo es un cambio a mejor en la salud de una persona. Este cambio depende de su punto de partida tanto en edad como en estado de salud (complicaciones y comorbilidades). Los resultados son diferentes de las experiencias de los pacientes con la atención y de su satisfacción. También son diferentes del "proceso" de la atención de salud - un resultado no nos dice si x o y sucedió, simplemente se centra en el resultado. Las medidas de la experiencia, la satisfacción y el proceso son clave para medir la calidad, pero no son lo mismo que los resultados. Si tengo diabetes, puedo estar satisfecho con el/la enfermero/a o con el/la médico/a de familia y mi HbA1c, mi colesterol y mi presión arterial pueden estar de acuerdo con las directrices de las mejores prácticas, pero estos no son los resultados. Los resultados que realmente me importan pueden ser el mantenimiento de mi visión o el sentirme capaz de cuidarme sin ansiedad.
Definir resultados es posible cuando se identifican grupos de pacientes con necesidades similares. Diseñar los servicios sobre la base de los resultados es más dificil que diseñarlos para ofrecer actividades o outputs, pero redunda en un servicio mejor y más coste-efectivo. Podemos aprender de las aseguradoras sobre segmentación de pacientes no para cobrarles más o menos o para cubrirles o no determinados servicios sino para conocer los resultados esperables en cada grupo y ofrecer los servicios adecuados a los mismos. Un grupo de 5 clinical comissioning del norte de Londres definió los resultados esperables para tres grupos de pacientes: ancianos frágiles, diabéticos y afectos de problemas de salud mental. Primero trabajaron en la segmentación de estos pacientes, después involucraron a los propios pacientes y sus profesionales en la definición de los resultados que realmente les importaban. Categorizaron y priorizaron estos resultados y obtuvieron un conjunto robusto de medidas que podían ser utilizadas para el diseño de los servicios. El Dr. Caz Sayer, presidente del Camden CCG, explicó por ejemplo que en salud mental los pacientes preferían resultados a corto plazo más que las tradicionales medidas a largo plazo. Las medidas de resultados para determinados problemas y grupos de población están cada vez más disponibles a través del trabajo de OBH y de ICOHM International Consortium for Health Outcomes Measurement www.ichom.org.
En futuras entradas nos dedicaremos a desmitificar los otros mitos.
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